Co se stane, když se listerióza neléčí?

V současné době je listerióza registrována ve více než 65 zemích světa, na všech kontinentech, v různých geografických a přírodních oblastech.

• Každoročně jsou zjišťovány případy listeriózy mezi obyvatelstvem Ruské federace. Přitom v dlouhodobé dynamice (1997-2023) nepřesahuje registrovaná incidence 0,07 na 100 tisíc obyvatel a počet případů nepřesahuje 100 za rok.

• V posledních 10 letech je zároveň tendence k nárůstu incidence: od roku 2012 do roku 2023 se výskyt listeriózy zvýšil 2,8krát, z 35 případů na 100. Vrchol výskytu nastává v roce 2023.

• V dynamice došlo v průběhu 10 let k nárůstu případů těžkých forem, zaznamenaných v téměř 20 % případů. Smrtelné následky jsou zaznamenávány především u starších pacientů, dále u imunodeficientních osob se známkami meningitidy, meningoencefalitidy a sepse.

• V oblasti Ťumeň bylo za posledních 10 let, od roku 2014 do konce roku 2024, registrováno 5 případů listeriózy, včetně 1 dítěte.

Listerióza je saprozoonotické infekční onemocnění lidí a zvířat, způsobené patogenními zástupci rodu Listeria, vyznačující se více zdroji a rezervoáry infekce, rozmanitostí cest a faktorů přenosu patogenu, polymorfismem klinických projevů, vysokou mortalitou novorozenců a osoby s imunodeficiencí s možným rozvojem viscerálních, nervových, glandulárních, gastroenterických a smíšených forem, jakož i asymptomatickým nosičstvím listerií.

Původci listeriózy jsou mikroorganismy rodu Listeria – grampozitivní krátké tyčinky. Ze 6 známých druhů Listeria je pro člověka a zvířata patogenní pouze L. monocytogenes.

Listeria je poměrně vysoce odolná a široce rozšířená ve vnějším prostředí. Mikroorganismus je dobře konzervován a množí se při nízkých teplotách – 4 – 6 ° C („chladničkový mikrob“).

EPIDEMIOLOGIE

Hlavním rezervoárem patogenu v přírodě je mnoho druhů synantropních a divokých hlodavců (lišky, norci, polární lišky), volně žijících kopytníků a ptáků. Listerióza postihuje domácí a hospodářská zvířata (prasata, malá a velká hospodářská zvířata, koně, králíky, méně často kočky a psy), ale i domácí a okrasnou drůbež. Listeria byla také nalezena v rybách a mořských plodech (krevety).

Zdrojem nákazy pro člověka jsou hospodářská zvířata – nemocní a asymptomatičtí přenašeči a hlodavci.

Infekci listeriózou mohou přenášet krev sající členovci (klíšťata ixodid a gama), ale i různé druhy blech a vší.

Epidemiologické nebezpečí představuje i osoba s listeriózou nebo asymptomatický nosič.

Mechanismy přenosu infekčního agens: fekálně-orální, kontaktní-domácí, aspirační, transplacentární.

K infekci člověka dochází v důsledku:

• konzumace infikovaných produktů živočišného původu (mléčné výrobky, masné výrobky, drůbeží výrobky), zelenina a ovoce, mořské plody, zejména výrobky k přímé spotřebě;

• vdechování prachu kontaminovaného patogenem;

• kontakt s nemocnými zvířaty nebo přenašeči původce listeriózy;

• intrauterinní přenos patogenu přes placentu,

• kontakt novorozenců s infikovanými předměty péče a lékařskými nástroji v porodnicích.

Zranitelné skupiny obyvatelstva: těhotné ženy, novorozenci, lidé nad 50 let a lidé s imunodeficiencí.

Nemoci listeriózy z povolání jsou možné u veterinárních specialistů, pracovníků ve zpracování masa a mléčných výrobků, v chovech hospodářských zvířat a dalších podnicích, které chovají zvířata.

U většiny lidí listerióza nezpůsobuje žádné příznaky nebo je mírná a připomíná onemocnění podobné chřipce nebo gastroenteritidu.

2–20 % lidí jsou asymptomatickými přenašeči Listeria.

Projevy infekce se mohou objevit buď několik dní po infekci nebo o měsíc později.

Příznaky mírné formy listeriózy:

tělesná teplota 38 °C a vyšší,
zimnice,
bolest svalů
nevolnost,
průjem.

U ohrožených lidí se rozvine těžká forma listeriózy, která se může projevit v podobě onemocnění, jako je sepse (otrava krve), meningitida (zánět membrán mozku nebo míchy), zápal plic (zápal plic).

Příznaky listeriózy u těhotných žen:

U těhotných žen může listerióza také připomínat onemocnění podobné chřipce a být doprovázena horečkou, zimnicí, bolestí svalů, nevolností a průjmem. Jejich výskyt listeriózy je však 10–100krát vyšší než u jiných lidí.
Listerióza u matky může vést k intrauterinní infekci plodu a způsobit závažnou porodnickou patologii: předčasný porod, potrat nebo smrt plodu.
Chronická listerióza je indikací k ukončení těhotenství a následné antibakteriální léčbě.

Příznaky listeriózy u dětí:

• Děti s listeriózou mohou být podrážděné a mít problémy s jídlem.

• U novorozenců mohou tyto příznaky zahrnovat vysokou horečku, zvracení a potíže s dýcháním.

• U dětí narozených zdravých a infikovaných krátce po narození je onemocnění těžké: s rozvojem infekční léze centrálního nervového systému nebo otravou krve. Vzhledem k vlastnostem imunitního systému se první projevy listeriózy nemusí objevit okamžitě, ale v těžké formě.

• Listerióza je extrémně nebezpečná pro novorozence a může být smrtelná: asi 3 % kojenců s tímto onemocněním zemře.

Ve většině případů je listerióza asymptomatická a nemá žádné komplikace. U těhotných žen, kojenců, starších osob a lidí s oslabeným imunitním systémem však může infekce vést k nebezpečným komplikacím.

Komplikace v těhotenství:

potrat,
mrtvé narození,
předčasný porod.

K potratu dochází asi u 25 % těhotných žen s listeriózou.

U ostatních ohrožených osob se infekce může stát závažnou a může dokonce vést ke smrti.

viscerální,
nervový,
glandulární,
gastroenteritida
a smíšené formy,
stejně jako asymptomatický přenos listerií.

Hlavními klinickými projevy listeriózy u lidí jsou meningitida, meningoencefalitida, sepse; potraty a mrtvé porody u těhotných žen.

Inkubační doba trvá od jednoho dne do dvou měsíců (v průměru 1–2 týdny).

• anginózní-glandulární – zvýšená tělesná teplota, intoxikace, bolest v krku (tonzilitida), zvětšení a bolestivost krčních a maxilárních lymfatických uzlin, v některých případech jsou zvětšena játra a slezina;

• oční-žlázová – mírná intoxikace, nízká teplota, jednostranný hnisavý zánět spojivek s otokem víček, poruchy vidění (slzení, skvrny před očima, bolest v očích), zvětšení a bolestivost nejbližších mízních uzlin na postižené straně .

Gastrointestinální forma – prudké zvýšení teploty, intoxikace, následně nevolnost, zvracení, bolesti břicha (hlavně vpravo) a průjem. Příznaky přetrvávají asi týden, z nichž hlavní je intoxikace: ve 20% případů se vyvine těžká forma s fatálním koncem.

Nervová forma je běžnou formou u dětí do 3 let a lidí nad 40 let. Vyskytuje se jako meningitida, meningoencefalitida a mozkový absces. Charakterizovaná vysokou horečkou, silnou bolestí hlavy s nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu, mírnými meningeálními příznaky (například ztuhlost šíje a kolenních šlach, mimovolní ohýbání nohou a jejich přitahování k žaludku při pokusu o pasivní flexi hlavy , jako na obrázku níže) se někdy rozvine paréza, paralýza a poruchy čití. Mozkové příznaky často končí edémem-otokem mozku a smrtí.

Septická forma – vysoká teplota s velkými výkyvy během dne, těžká intoxikace, vyrážka na těle ve formě skvrn (hlavně kolem velkých kloubů a na obličeji), zvětšení jater a sleziny, žloutenka, může dojít k zánětu kloubů, zápal plic, bolest v krku a žaludku, průjem. S progresí této formy (zejména u novorozenců, HIV infikovaných pacientů ve stadiu AIDS, pacientů s alkoholismem nebo hepatitidou ve stadiu cirhózy) vzniká infekčně toxický šok a masivní krvácení. V tomto případě je prognóza obvykle nepříznivá.

DIAGNOSTIKA

Osoby podezřelé z listeriózy a doporučené k laboratornímu vyšetření na listeriózu jsou:

starší osoby a osoby s imunodeficiencí se známkami meningitidy a meningoencefalitidy bez dříve zjištěné příčiny stavu;
novorozenci se známkami jakékoli infekční patologie neznámé etiologie, stejně jako meningitida a sepse;
těhotné ženy se zatíženou porodnicko-gynekologickou anamnézou (patologie těhotenství a předchozích porodů);
těhotné ženy s příznaky jakýchkoli infekčních onemocnění souvisejících s chovem hospodářských zvířat nebo profesionálně spojenými se zvířaty;
osoby s jakýmikoli infekčními příznaky, které konzumovaly produkty, o nichž je známo, že jsou infikovány listerií;
osoby v septickém stavu bez předem stanovené diagnózy;
osoby se známkami jakýchkoli infekčních onemocnění souvisejících s chovem nepříznivým pro listeriózu (pokud bylo na farmě zjištěno zvíře s listeriózou);
osoby s recidivujícími angíny, příznaky infekčního onemocnění s lymfadenitidou a zánětem spojivek, septické projevy, příznaky meningitidy a encefalitidy, odborně spojené se zvířaty, zpracování produktů živočišné výroby.
Konečná diagnóza listeriózy je stanovena laboratorním potvrzením (izolace kultury listerií z klinického materiálu, stejně jako získání pozitivního výsledku PCR z mozkomíšního moku).
Izolace listerií z trusu nemá žádnou diagnostickou hodnotu, vzhledem k častým nálezům listerií ve stolici zdravých jedinců. Zároveň, pokud existuje prokázaná epidemiologická souvislost mezi klinicky vysloveným onemocněním a prokázaným zdrojem infekce, jsou pozitivní výsledky bakteriologické studie sekretů pacienta základem pro konečnou diagnózu listeriózy.
Při bakteriologické izolaci Listeria (L. monocytogenes) ze stolice těhotných žen (i při absenci klinických projevů) je však nezbytná vhodná terapie.
Pokud mají těhotné ženy protilátky proti Listerii bez bakteriologické izolace Listerií z těla, není nutná speciální terapie.

Prevence listeriózy přenášené nutričními prostředky se provádí souborem opatření k zajištění obyvatel kvalitními, mikrobiologicky nezávadnými potravinářskými výrobky, prováděním deratizace a opatření k ochraně potravinářských a zemědělských zařízení před hlodavci, hygienickým školením zúčastněných pracovníků. ve výrobě, skladování, přepravě a prodeji potravinářských produktů a informování a vzdělávání spotřebitelů.

Prevence nozokomiální listeriózy spočívá v zajištění údržby, provozu a dodržování protiepidemického režimu lékařských, především porodnických nemocnic, předškolních zařízení a dalších organizací; organizace a provádění preventivní deratizace, dezinfekce a dezinsekce.

Opatření k zamezení kontaminace potravinářských výrobků listerií při jejich výrobě a k zabránění množení patogenu v nich při následném skladování jsou:

zajištění plynulosti technologických procesů a oddělených zón pro suroviny a hotové výrobky při výrobě, skladování a prodeji potravinářských výrobků;
omezení pohybu pracovníků a zařízení mezi plochami pro zpracování surovin, sklady a hotovými výrobky v areálu a na území potravinářských zařízení;
včasná účinná sanitace a dezinfekce zařízení, inventáře, zákaz používání čisticích a čisticích postupů vytvářejících prach;
včasné čištění (dezinfekce) nebo odstranění procesní vody používané v přímém kontaktu s hotovými výrobky;
nezbytné větrání, aby se zabránilo tvorbě kondenzace na površích;
zajištění kontinuity „chladícího řetězce“ a sledování dat expirace a podmínek skladování u produktů, ve kterých se může listerie během skladování a prodeje vyvinout.

Listerióza z potravin je jedním z nejzávažnějších onemocnění přenášených potravinami. Jejím původcem je bakterie Listeria monocytogenes. Jde o relativně vzácné onemocnění, v závislosti na zemích a regionech se ročně vyskytuje 0,1 až 10 případů na 1 milion lidí. Ačkoli případů je málo, infekce představuje významný problém veřejného zdraví kvůli své vysoké úmrtnosti.

Na rozdíl od mnoha jiných bakterií, které způsobují rozšířená alimentární onemocnění, L. monocytogenes může přežít a množit se při nízkých teplotách typicky udržovaných v chladničkách. Hlavní cestou přenosu je konzumace kontaminovaných potravin obsahujících velké množství L. monocytogenes. Infekce se také může přenášet z člověka na člověka, zejména z těhotných žen na jejich plod.

L. monocytogenes je v přírodě rozšířený a lze jej nalézt v půdě, vodě a v gastrointestinálním traktu zvířat. Ke kontaminaci zeleniny může dojít půdou nebo použitím hnoje jako hnojiva. Potraviny připravené k přímé spotřebě se mohou také kontaminovat během zpracování a během distribuce a skladování se mohou bakterie rozrůst na nebezpečnou úroveň.

Na listerióze se nejčastěji podílejí následující potraviny:

výrobky s dlouhou trvanlivostí v chladničce (při dostatečně dlouhém skladování při teplotách udržovaných v chladničce se množství (L. monocytogenes); ve výrobcích může výrazně zvýšit); A
potraviny konzumované bez dalšího zpracování, jako je vaření, za účelem zabití L. monocytogenes.

V minulosti se používaly hotové potraviny (jako jsou klobásy, paštiky, uzený losos a fermentované klobásy se syrovým masem), mléčné výrobky (včetně měkkých sýrů, nepasterizovaného mléka a zmrzliny) a hotové saláty (včetně salátu coleslaw a mrkve). se podílejí na propuknutí nemoci s majonézou a fazolovými klíčky), stejně jako čerstvou zeleninou a ovocem.

Nemoc

Listerióza je řada onemocnění způsobených bakterií L. monocytogenes. Ohniska těchto onemocnění se vyskytují ve všech zemích. Existují dva hlavní typy listeriózy: neinvazivní forma a invazivní forma.

Neinvazivní listerióza (febrilní listerióza gastroenteritida) je mírná forma onemocnění, která se vyskytuje především u zdravých lidí. Příznaky zahrnují průjem, horečku, bolest hlavy a myalgii (bolest svalů). Inkubační doba je krátká a trvá několik dní. Propuknutí tohoto onemocnění je obvykle spojeno s konzumací potravin obsahujících L. monocytogenes ve velkém množství.

Invazivní listerióza je závažnější formou onemocnění a postihuje určité vysoce rizikové populace. Patří mezi ně těhotné ženy, pacienti léčení rakoviny, AIDS a transplantace orgánů, starší lidé a kojenci. Tato forma onemocnění je charakterizována závažnými příznaky a vysokou mortalitou (20%-30%). Příznaky zahrnují horečku, myalgii (bolest svalů), septikémii a meningitidu. Inkubační doba obvykle trvá jeden až dva týdny, ale může se lišit od několika dnů do 90 dnů.

Prvotní diagnóza listeriózy je stanovena na základě klinických příznaků a identifikace bakterií v nátěrech odebraných z krve, mozkomíšního moku (CSF), novorozeneckého mekonia (nebo fetálního mekonia v případě potratu) a stolice, zvratků, potravy nebo zvířete. krmit. K diagnostice listeriózy u lidí jsou dostupné různé techniky, včetně polymerázové řetězové reakce (PCR). Během těhotenství je nejspolehlivějším způsobem, jak identifikovat listeriózu jako příčinu příznaků, bakteriologická kultivace krve a placenty.

Těhotné ženy mají asi 20krát vyšší pravděpodobnost onemocnění listeriózou než ostatní zdraví dospělí. Listerióza může vést k potratu nebo mrtvému porodu. Novorozenci mohou mít také nízkou porodní hmotnost, septikémii a meningitidu. Lidé s HIV/AIDS mají nejméně 300krát vyšší pravděpodobnost onemocnění než lidé s normálně fungujícím imunitním systémem.

Vzhledem k dlouhé inkubační době může být obtížné určit potravinu, která se stala zdrojem infekce.

Léčba

Listeriózu, diagnostikovanou v raných stádiích, lze léčit. Antibiotika se používají k léčbě závažných příznaků, jako je meningitida. Pokud dojde k infekci během těhotenství, okamžité užívání antibiotik může zabránit infekci plodu nebo novorozence.

Způsoby boje

L. monocytogenes musí být kontrolována v celém potravinovém řetězci a musí být přijat komplexní přístup, aby se zabránilo růstu této bakterie v konečných potravinářských produktech. Úsilí o kontrolu L. monocytogenes čelí značným problémům kvůli jeho rozšířenému výskytu, vysoké odolnosti vůči tradičním metodám konzervace potravin (jako je přidávání soli nebo kyseliny a uzení) a jeho schopnosti přežít a reprodukovat se při teplotách udržovaných v chladničkách (asi 5 °C ). Všechny sektory potravinového řetězce musí dodržovat Správnou hygienickou praxi a Správnou výrobní praxi a zajistit bezpečnost potravin založenou na zásadách analýzy rizik a kritických kontrolních bodů (HACCP).

Kde je to vhodné, měli by výrobci potravin provádět testování pomocí mikrobiologických kritérií, aby potvrdili a ověřili správné provádění výrobních procesů a soulad s dalšími hygienickými opatřeními v souladu s HACCP. Kromě toho by výrobci produktů spojených s riziky listeriózy měli monitorovat životní prostředí, aby identifikovali a odstranili ekologické niky, včetně oblastí vhodných pro usazování a reprodukci L. monocytogenes.

Moderní technologie využívající genetický podpis (celogenomové sekvenování) umožňují rychlejší identifikaci potravinového zdroje propuknutí listeriózy spojením L. monocytogens izolovaných v potravinářských produktech.

Prevence

L. monocytogenes v potravinářských produktech se zabíjí pasterizací a tepelnou úpravou.

Obecně platí, že doporučení pro prevenci listeriózy jsou podobná doporučením pro prevenci jiných onemocnění přenášených potravinami. Patří mezi ně bezpečné zacházení s potravinami a dodržování pěti zásad WHO pro bezpečnější potraviny (1. Udržujte potraviny čisté. 2. Oddělte syrové potraviny od vařených potravin. 3. Jídlo důkladně vařte. 4. Uchovávejte potraviny při bezpečné teplotě. 5. Používejte bezpečné voda a bezpečné syrové potraviny).

Osoby z rizikových skupin by měly:

Vyhněte se konzumaci mléčných výrobků vyrobených z nepasterizovaného mléka; polotovary a masné výrobky připravené k přímé spotřebě (jako jsou klobásy, šunka, paštiky a masové pasty), jakož i výrobky z mořských plodů uzené za studena (jako je uzený losos);
Přečtěte si datum expirace a informace o teplotě skladování na obalu a pečlivě dodržujte tyto pokyny.

Je důležité dodržovat data spotřeby a skladovací teploty uvedené na obalech hotových potravin, aby se zajistilo, že se bakterie potenciálně přítomné v těchto potravinách nezvýší na nebezpečnou úroveň. Tepelná úprava potravin před konzumací je dalším účinným způsobem hubení bakterií.

Činnosti WHO

WHO podporuje posilování systémů bezpečnosti potravin, správné výrobní postupy a vzdělávání maloobchodníků a spotřebitelů o správném zacházení s potravinami a prevenci bakteriální kontaminace. Vzdělávání spotřebitelů, zejména vysoce rizikových skupin, a školení potravinářských pracovníků v oblasti bezpečného zacházení s potravinami patří k nejúčinnějším způsobům prevence nemocí přenášených potravinami, včetně listeriózy.

WHO a FAO zveřejnily mezinárodní kvantitativní hodnocení rizika L. monocytogenes v potravinách určených k přímé spotřebě. Toto hodnocení poskytlo vědecký základ pro Příručku Komise pro Codex Alimentarius k aplikaci obecných zásad hygieny potravin pro kontrolu Listeria monocytogenes v potravinách. Tyto pokyny obsahují mikrobiologická kritéria (tj. maximální přijatelné úrovně pro přítomnost L. monocytogenes v potravinách).

Hlavním nástrojem WHO pro pomoc členským státům při dohledu, koordinaci a reakci na ohnisko je Síť mezinárodních úřadů pro bezpečnost potravin (INFOSAN), která sdružuje vnitrostátní orgány členských států odpovědné za reakci na bezpečnostní incidenty potravinářských výrobků. Tato síť je společně spravována WHO a FAO.