Jak se za starých časů léčila tříselná kýla?

Tříselné kýly patří mezi nejčastější břišní kýly. Podíl tříselných kýl je 70–80 % mezi všemi kýlami břišní stěny. Ve světové praxi se nashromáždilo obrovské množství materiálů o studiu etiologie a patogeneze tříselné kýly a zdokonalování technik chirurgických intervencí. Problémy herniologie (nauka o kýle) se však nezmenšily především proto, že výsledky léčby nemohou plně uspokojit ani pacienty, ani chirurgy.

Tříselné kýly jsou známy již od starověku. Ale počáteční znalosti o kýle byly povrchní. Chirurgické zákroky té doby byly primitivní, hrubé a ochromující. Praktikovalo se tedy vyříznutí kýlního vaku spolu s varletem nebo podvázání se semenným provazcem, slepá disekce škrtícího kroužku (kelotomie) u uškrcených kýl nebo kauterizace kýlního otvoru horkým železem po zmenšení kýly. Proto v předaseptické éře léčba tříselné kýly s větší pravděpodobností končila smrtí než uzdravením. A v oněch dávných dobách se na léčbě kýl podíleli lidé, kteří byli daleko od medicíny: holiči, ošetřovatelé lázní, „opraváři kýl“, „buněční lékaři“. Těžké komplikace a vysoká úmrtnost po operacích takových specialistů vedly k tomu, že v mnoha zemích dnešní Evropy byly vydány vyhlášky zakazující opravy kýly (operace k léčbě kýl).

Skutečný průlom ve studiu kýl nastal až v 1887. století, kdy italský chirurg Eduardo Bassini (1940) vytvořil koncepci léčby tříselné kýly. Na základě svých vědeckých výzkumů zdůvodnil chirurgický přístup – kožní řez a hlavní etapy operace: disekce aponeurózy zevního šikmého břišního svalu, přístup k vnitřnímu tříselnému prstenci, izolace semenného provazce, zpevnění vazu. zadní stěna tříselného kanálu. V té době to byly revoluční postuláty v chirurgii tříselné kýly. Další vývoj Mac Vey (1945), Shouldice (1947), Kukudzhanov (1960), Niehus (XNUMX) byl zaměřen na modernizaci stávajících plastických metod. K dnešnímu dni je známo více než sto modifikací této operace. Specialisté zabývající se chirurgickou léčbou kýl se začali věnovat detailům operace, komplikacím, které vznikají jak během operace, tak v pooperačním období, analyzovat příčiny vzniku kýl a výskyt nepříznivých výsledků léčby. Éra plastické chirurgie vlastními tkáněmi, neboli tzv. „tenzní“ metody chirurgické léčby tříselné kýly, trvala přesně jedno století.

Velké množství neuspokojivých výsledků léčby nutilo chirurgy hledat nové způsoby řešení tohoto problému. Silným podnětem pro další vědecký výzkum v chirurgii kýly byla myšlenka použití štěpů nebo implantátů pro plastickou chirurgii. Theodor Billroth také řekl: „Pokud by bylo možné vytvořit umělou tkáň stejnou hustotou a silou jako fascie a šlachy, pak by bylo nalezeno tajemství radikálního léku na kýlu! Jako další plastický materiál byly použity lidské vlastní tkáně (svalová lalok, periost, kost, fascie, kůže) a syntetické materiály (destičky a pletiva z kovů, plasty). Historie používání syntetických materiálů pro opravu kýly sahá více než sto let zpět, ale jejich použití zůstalo omezené kvůli velkému počtu komplikací a negativních výsledků kvůli nedostatku biologicky inertního, mechanicky pevného, ​​nevstřebatelného syntetického materiálu . Dvacáté století bylo ve znamení pokroku ve vývoji chemie polymerních materiálů, který umožnil vytvořit nové typy vysokomolekulárních polymerních sloučenin vhodných pro použití jako plastické hmoty v chirurgii. Nový impuls ve vývoji beznapěťových metod léčby kýly dal vznik polypropylenu. Tento materiál byl poprvé úspěšně použit pro opravu kýly Usherem (1954). V polovině šedesátých let dvacátého století zaměřil ředitel Hernia Institute (Los Angeles, USA) Irving Lichtenstein pozornost svých zaměstnanců na důležitost snížení počtu relapsů, zkrácení doby rehabilitace a snížení bolesti po operaci. pro tříselnou kýlu. V důsledku dvaceti let intenzivní výzkumné práce vyvinuli pracovníci lichtenštejnského institutu pro kýlu koncept hernioplastiky „bez napětí“ na základě dvou postulátů:

a) primární degenerace inguinální tkáně;

b) nadměrné napětí tkání podél linie stehu při tradiční plastické chirurgii.

Od roku 1984 začal ústav používat novou operační techniku, dnes známou jako Lichtenštejnská plastická chirurgie. Jedná se o zpevnění zadní stěny tříselného kanálu polypropylenovou protézou bez jakéhokoli napětí tkáně. Tuto operaci lze provést v lokální anestezii a správně nasazená protéza a absence tkáňového napětí minimalizují pooperační bolest a riziko recidivy. Díky tomu mohou být pacienti propuštěni domů v den operace nebo v následujících dnech po operaci. Od počátku devadesátých let se plastická chirurgie podle Lichtensteina začala používat na všech předních klinikách světa a Lichtensteinův přínos k tříselné herniologii byl uznán jako revoluční, významem srovnatelný s přínosem Bassiniho.

Další etapa ve vývoji „beznapěťových“ plastů je spojena se zavedením „obturačních“ technik. Na jejich vývoji pracovali Lichtenstein, Gilbert, Rutkov, Robins. Podstatou této techniky je použití speciálně vymodelované struktury z polypropylenové síťoviny v podobě deštníku, pééčka nebo květu růže, která zakrývá defekt na zadní stěně tříselného kanálu. Po upevnění instalované konstrukce je místo kýly ucpané a nepřítomnost tkáňového napětí zachovává všechny výhody „beznapěťové“ techniky. V roce 1993 vydala společnost CR Bard Company první tovární sadu pro obturační plasty.

Téměř současně se používají laparoskopické metody pro léčbu tříselné kýly a využití PHS nebo UHS pro plastickou chirurgii, speciální trojrozměrné systémy, které umožňují zpevnit zadní stěnu tříselného kanálu ve dvou vrstvách a zároveň ucpat kýlního ústí, vyvinuty a byly zavedeny do praxe.

Rozvoj laparoskopie jako progresivní minimálně invazivní chirurgické technologie nemohl obejít tříselnou hernioplastiku. První publikace začaly vycházet koncem sedmdesátých let. K rozvoji těchto technik významně přispěli vynikající moderní chirurgové Ger, Fitzgibbons, Popp, Schultz, Arregvi, Mac Kerpan. Existují dva způsoby laparoskopické opravy tříselné kýly:

a) laparoskopická preperitoneální protetická hernioplastika – charakterizovaná přiblížením k zadní stěně tříselného kanálu z dutiny břišní a instalací síťovaného štěpu do preperitoneálního prostoru;

b) laparoskopická extraperitoneální protetická hernioplastika – charakterizovaná zcela extraperitoneálním přístupem k zadní stěně tříselného kanálu a instalací síťovaného štěpu do tohoto prostoru.

Dnes jsou tyto techniky široce používány v USA a západní Evropě. Laparoskopické techniky mají oproti „otevřeným“ operacím výhody i nevýhody, ale jejich širšímu uplatnění v každodenní praxi brání technická náročnost techniky, nutnost celkové anestezie a dostupnost drahého vybavení.

Relativně novou metodou léčby tříselné kýly je metoda využívající systém PHS nebo UHS. Tato technika využívá implantát speciálního trojrozměrného designu sestávajícího ze dvou síťových plátů a válce, který je spojuje. Instalace tohoto systému do tříselného kanálu umožňuje zpevnit zadní stěnu tříselného kanálu ve dvou vrstvách a ucpat herniální otvor válcem.

Analýzou světových zkušeností s opravami tříselné kýly můžeme dojít k závěru, že „tenzní“ techniky se používají v 18-20 %, laparoskopické – 14-16 %, „netenzní“ techniky – 62-66 %.

Od března 2013 se Ukrajina připojila k Evropské asociaci herniologů a udělala další krok k pokroku a rozvoji lékařských technologií a jejich implementaci do života. Pacient se může rozhodnout pouze pro chirurga, v jehož zkušených rukou se zvolená technika plastické operace, vhodná právě pro danou klinickou situaci, ukáže jako nejbezpečnější, nejšetrnější a nejúčinnější.

Autor: Nikolaenko Roman Michajlovič

Tříselná kýla – patologie, při které vazy nemohou držet vnitřní orgány břišní dutiny na svých správných místech. Je důležité pochopit, že takový problém nelze léčit léky a nezmizí sám od sebe – zbavit se ho můžete pouze chirurgicky.

Proč je problém?

Pojivová tkáň břišní dutiny se může oslabit kvůli tomu, že člověk zvedá těžké předměty a snáší velkou fyzickou námahu – lidově se tato nemoc také nazývala „trhání žaludku“. Protože je narušena elasticita vazů, již nedrží obsah pobřišnice na místě. V takových případech orgány vypadnou „slabou“ částí podbřišku – do třísel. V některých situacích může být příčinou problému i dědičnost.

Patologie se můžete zbavit pouze chirurgickým zákrokem – tento typ operace se obvykle provádí v anestezii.

Jaké jsou typy kýl v tříslech?

Chirurgové používají dva přístupy ke klasifikaci problému.

V prvním případě se zjišťuje, zda je možné vrátit padlé prvky na jejich místo: redukovatelnou a neredukovatelnou kýlu. Redukovatelný Mohou buď samovolně vypadnout, nebo se vrátit na své místo. Pokud se pacient při prvních příznacích nekonzultuje s lékařem, pak se takové kýly mohou stát neopravitelné.

Ve druhém přístupu jsou patologie rozděleny do skupin v závislosti na jejich umístění:

• Šikmý: tento typ patologie se vyskytuje nejčastěji a vyznačuje se tím, že bez řádné terapie vede k problémům s genitourinárním systémem
• Přímé kýly: vzhledem k anatomii tříselných orgánů jsou muži náchylnější k tomuto typu onemocnění. Nejčastěji se takové potíže rozvíjejí ve vyšším věku v důsledku celkového oslabení vazivového aparátu.

Jaké příznaky onemocnění doprovázejí?

V závislosti na tom, které prvky břišní oblasti se stanou součástí herniálního vaku, se mohou projevy onemocnění lišit.

Pacienti si nejčastěji stěžují na:

• Vyboulení v oblasti třísel, které může v raných fázích zmizet vleže
• Nepříjemné pocity při močení
• Nepohodlí v podbřišku

Jaké komplikace může mít kýla v tříslech?

Pokud se pacient nekonzultuje s lékařem, ale nechá nemoc probíhat nebo se samoléčí tradičními metodami, jsou možné následující komplikace:

• Vývoj zánětlivého procesu
• Peritonitida
• Nekróza kýlního vaku
• Problémy s střevami
• Vnitřní krvácení v dutině břišní
• Rozšíření kýly do oblasti šourku u mužů
• Přechod patologie do nenapravitelné formy

Jak léčit tříselnou kýlu?

Jediný způsob, jak se zbavit kýly, je chirurgický zákrok. Konzervativní možnosti léčby – například speciální bandáže pro kojence, cvičení na zpevnění břišní stěny nebo plavání – mohou rozvoji komplikací jen zabránit. Lékaři také doporučují dodržovat speciální dietu, aby se zabránilo zácpě.

Chirurgické řešení problému

Klinika VIRTUS provádí dva typy operací k odstranění tříselné kýly: otevřenou a zavřenou.

Při otevřeném zásahu chirurg provádí plastickou operaci tříselného kanálu bez napětí – nazývá se také Lichtenštejnská plastická chirurgie. Během operace se provede řez podél tříselného kanálu, herniální vak se izoluje a sešije a nainstaluje se speciální síťový implantát, fixovaný externě.

Terapie uzavřeného typu zahrnuje laparoskopické operacekdyž jsou všechny manipulace prováděny bez řezů. Jinak je technologie zásahu nezměněna: punkcí chirurg vstoupí do břišní dutiny, izoluje kýlu a nainstaluje síťku. Vzhledem k tomu, že operace je minimálně invazivní – to znamená, že chirurg pracuje bez řezů, přes punkci – je rehabilitace rychlejší.

V obou typech chirurgie používají chirurgové síťované implantáty k vybudování kostry svalů. Dříve se takové manipulace prováděly bez použití implantátů a svalový rám byl postaven pomocí pacientovy vlastní tkáně. V současné době většina specialistů tuto praxi opustila. Protože jsou látky natažené, existuje vysoké riziko defektů a roztržení na jiných místech. Například jednou z nejčastějších komplikací po tomto typu intervence je výskyt femorální kýly.