Je možné vidět opisthorchiázu na ultrazvuku?

Číslo publikace RU2136216C1 RU2136216C1 RU98120507A RU98120507A RU2136216C1 RU 2136216 C1 RU2136216 C1 RU 2136216C1 A98120507 RU 98120507C98120507 A98120507 RU 98120507 A98120507 RU 2136216 1A RU 2136216 A RU1 A RU 2136216A RU 1 C1998 RU11 C17 RU 98120507C1998 Autorita RU Rusko Klíčová slova z dosavadního stavu techniky opisthorchiáza jaterní umění datum zvýšení diagnostické náklonnosti Předchozí 11 -17-1998 Číslo přihlášky RU11A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Inventor B.I. Alperovich M.V. Tolkaeva Původní zmocněnec Alperovič Boris Iljič Tolkaeva Marina Valentinovna Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 17-1999- 09 Datum podání 10-1998-11 Datum zveřejnění 17-1998-11 17-98120507-2136216 Přihláška podaná Alperovičem Borisem Iljičem, Tolkaeva Marina Valentinovnou podaná Kritický Alperovič Boris Iljič 1. 1999. 09 Prioritní patent RU10RU1999RU09RU10 2136216-1-2136216 Schválena žádost Kritický 1. září XNUMX Zveřejnění publikace RUXNUMXCXNUMX Kritický patent/RUXNUMXCXNUMX/ru

snímky

• 
• 
• 

Krajiny

• Zařízení Ultra Sonic Daignosis (AREA)

Abstraktní

Metoda je využitelná v oblasti medicíny a týká se ultrazvukových metod pro diagnostiku poškození jater opisthorchiázou. Pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření jater. Zjišťuje se zvýšení echogenity stěn intrahepatálních žlučovodů a zvýšení echogenity periportální tkáně. Kromě toho se hodnotí stav regionálních lymfatických uzlin jater a pokud jsou zvětšeny, je diagnostikována opisthorchiáza. Tato metoda zvyšuje přesnost diagnostiky a zároveň rozšiřuje rozsah aplikace metody, má vysokou specificitu a umožňuje identifikovat změny v játrech charakteristické pro léze opisthorchiázy, což dále určuje cílený helmintologický výzkum a taktiku chirurgické léčby 2 Tabulka. 3 nemocný.

Popis

Vynález se týká oblasti lékařství a týká se ultrazvukových metod pro diagnostiku poškození jater opisthorchiázou.

Nejblíže zamýšlené je ultrazvuková metoda diagnostiky poškození jater opisthorchiázou, která zahrnuje měření velikosti žlučníku a posouzení stavu intrahepatálních žlučovodů (Yaroshkina T.N. „Ultrazvuková diagnostika“ v knize „Chirurgie jater a žlučových cest trakt“, upravil B. I. Alperovich, Tomsk, SSMU, 1997, s. 151-189). Při zvětšení žlučníku o více než 4 cm v průměru, expanzi intrahepatálních žlučovodů a přítomnosti periduktálních a periportálních fibrózně-infiltrativních změn se usuzuje na poškození jater opisthorchiázou.

Tato metoda však umožňuje odhalit změny pouze v případech masivního a déletrvajícího napadení opisthorchiázou. Kromě toho se příznaky, jako je zvětšený žlučník a přítomnost cholangioektázie, objevují zpravidla u komplikovaných forem onemocnění a nelze je doporučit k diagnostice v případech nízké intenzity invaze, s latentním průběhem opisthorchiázy a absencí komplikace.

Nového technického výsledku – zvýšení přesnosti diagnostiky při současném rozšíření hranic aplikace metody – dosahuje nová metoda diagnostiky poškození jater opisthorchiázou pomocí ultrazvukového skenování, včetně stanovení zvýšení echogenity stěn intrahepatálních žlučových cest a zvýšení echogenity periportální tkáně a navíc zhodnocení stavu regionálních lymfatických uzlin jater a jejich zvýšení opisthorchiázy.

Metoda se provádí následovně:
U pacienta vleže na zádech se provádí ultrazvukové vyšetření jater obvyklou metodou (Portnoy L.M., Roslov A.L., Legostaeva T.B. „Problémy standardizace ultrazvukových vyšetření dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru“ // Bulletin of Radiology and Radiologie, 1987, N 5, str. 37-42).

Ve výšce hlubokého nádechu se vyšetřují periferní části jater. Normálně nejsou intrahepatální žlučovody vizualizovány ultrazvukem. Při opisthorchiáze dochází v důsledku periduktální fibrózy ke zvýšení echogenity stěn intrahepatálních žlučovodů, což umožňuje jejich zobrazení v periferních částech jater ve formě mnohočetných drobných lineárních echogenních inkluzí (obr. 1). ). Přítomnost periportální fibrózy se projevuje zvýšenou echogenitou a ztluštěním stěn lobárních a segmentálních větví portální žíly (obr. 2). Zvětšené regionální lymfatické uzliny jater jsou určeny ve formě oválných nebo vřetenovitých útvarů podél hepatoduodenálního vazu (obr.100). Každý jednotlivý příznak může s určitou mírou pravděpodobnosti naznačovat možnost poškození jater opisthorchiázou. Kombinace těchto znaků zvyšuje prediktivní přesnost metody při identifikaci lézí opisthorchiázy na XNUMX %.

Pacient I., 49 let, IB N 6432, byl přijat k vyšetření na kliniku Tomského zonálního hepagologického centra dne 3.11.97. listopadu 64 se stížnostmi na tupou bolest a pocit tíhy v pravém hypochondriu, nevolnost a slabost. Předtím nekonzultovala lékaře a nebyla vyšetřena na opisthorchiázu. Při přijetí byl pacient ve středně těžkém stavu, kůže a sliznice čisté, jazyk vlhký. Puls 105 tepů. /min, krevní tlak 75/XNUMX mm Hg. Dýchání je vezikulární, srdeční ozvy jsou rytmické. Břicho je měkké, rovnoměrně se podílí na dýchání, při hluboké palpaci je mírná bolest v oblasti pravého hypochondria. Játra a žlučník nejsou hmatné, cystické příznaky jsou negativní.

Celkový krevní test: Hb – 125g/l, erytrocyty – 3,5 • 10 12 /l, leukocyty – 8,1 • 10 9 l, eóza – 10%, s/i – 50%, l – 33%, m – 7%, ESR – 10 mm/hod. Biochemický krevní test a testy moči – žádné změny.

Ultrazvukové vyšetření 6.11.97/XNUMX/XNUMX:
Játra nejsou zvětšená, povrch je hladký, spodní okraj ostrý. Struktura parenchymu je homogenní, střední echogenity. V obou lalocích jsou výrazné periduktální a periportální vazivové změny. Jaterní choledochus není dilatován. Žlučník není zvětšený (9,2 • 2,8 cm), pravidelného tvaru. Stěny jsou středně zesílené a zhutněné. Nejsou tam žádné kameny. Podél hepatoduodenálního vazu je několik zvětšených lymfatických uzlin do 10-12 mm. Slinivka, slezina – žádné viditelné změny.

Závěr: známky chronické cholangiocholecystitidy; zvětšení regionálních lymfatických uzlin jater. Podezření na opisthorchiázu.

Obecný rozbor stolice: 3.11.97. XNUMX. XNUMX – nebyla nalezena žádná vajíčka helmintů.
11.11.97 – byla identifikována vajíčka Opisthorchis felineus.

V tomto příkladu bylo na základě změn zjištěných ultrazvukem provedeno opakované skatologické vyšetření, které potvrdilo diagnózu opisthorchiázy.

Pacient G., 31 let, IB N 2968, byl přijat na chirurgickou kliniku Centra zonální hepatologie Tomsk dne 16.05.97. května 1991 se stížnostmi na tlakové bolesti v pravém hypochondriu, často po tučných, smažených jídlech; hořkost v ústech, celková slabost. Pacient má v anamnéze cholelitiázu od roku XNUMX, opisthorchiáza nebyla dříve při vyšetření zjištěna.

Při přijetí byl stav uspokojivý, kůže a sliznice normální barvy. Puls 64 tepů/min, krevní tlak 110/80 mm Hg. Dýchání je vezikulární, srdeční ozvy jsou rytmické. Jazyk je suchý, mírně porostlý. Břicho je měkké, s hlubokou palpací bolestivou v epigastriu, v oblasti levého a pravého hypochondria. Játra a žlučník nejsou hmatatelné. Pozitivní symptomy Ortner, Murphy.

Celkový krevní test: Hb -148 g/l, erytrocyty – 4,8 • 10 12 /l, leukocyty – 4,0 • 10 9 /l, eóza – 4%, s / i – 60%, l – 31%, m – 5% , ESR – 14 mm/hod. Biochemický krevní test a vyšetření moči – žádné změny.

Obecná analýza stolice (dvakrát) – nebyla zjištěna žádná vajíčka helmintů.

Ultrazvukové vyšetření 21.05.97/XNUMX/XNUMX:
Játra nejsou zvětšená, povrch hladký, struktura parenchymu homogenní, hustota normální. Intrahepatální žlučovody nejsou dilatovány, hepatocholedocus má normální průměr. V periferních částech jater je vyjádřena periduktální fibróza. Žlučník není zvětšený (64 • 24 mm), pravidelný tvar, stěny jsou tenké a zhutněné. V dutině je několik malých kamenů.

Subhepatálně podél hepatoduodenálního vazu je několik zvětšených lymfatických uzlin (až 10-15 mm).

Pankreas není zvětšený, obrysy jsou hladké, struktura je homogenní, s normální echogenitou.

Závěr: známky chronické cholangiocholecystitidy, žlučové kameny, zvětšené regionální lymfatické uzliny jater. Opisthorchiáza?
4.06.97. června XNUMX byla provedena operace: cholecystektomie, drenáž žlučových cest dle Pikovského, drenáž dutiny břišní.

Při vyšetření: játra nebyla změněna. Žlučník je od horní třetiny ke krku utěsněn omentem a vycpán kameny. Izolace žlučníku od adhezí, cholecystektomie z fundu. Společný žlučovod není dilatovaný a při palpaci neobsahuje kameny. V distální části je řetězec zvětšených lymfatických uzlin. Pikovského drenáž přes pahýl cystického duktu. Intraoperační cholangiografie: žlučovody nejsou dilatovány, nejsou kameny. Po podání kontrastní látky opisthorchiáza ustoupila drenáží.

Pooperační diagnóza: cholelitiáza. Opisthorchiáza. Chronická kalkulózní cholecystitida.

V pooperačním období se v důsledku neúčinnosti drenáží rozvinula žlučová peritonitida a břišní abscesy. 17.06.97 provedena operace: relaparotomie, WC, drenáž dutiny břišní.

Vybitá 25.06.97 v uspokojivém stavu.

V tomto příkladu se tedy laboratorní metody pro testování opisthorchiázy ukázaly jako neúčinné, pravděpodobně kvůli nízké intenzitě invaze. Ultrazvukové vyšetření na základě známek periduktální fibrózy v kombinaci se zvětšenými jaterními lymfatickými uzlinami naznačovalo, že tento pacient měl opisthorchiázu. Následně byla diagnóza potvrzena během operace, kdy byly drenáží izolovány živé opisthorchisy. Přítomnost opisthorchiázy zase ovlivnila taktiku chirurgické léčby – vyžadovala instalaci Pikovského drenáže k odstranění biliární hypertenze charakteristické pro opisthorchiázu.

Tento soubor znaků byl vybrán na základě výsledků ultrazvukového vyšetření 102 pacientů s ověřenou diagnózou chronické opisthorchiázy ve věku od 18 do 77 let (muži 35, ženy 67), s různými klinickými formami onemocnění vč. s latentním tokem. Kontrolní skupinu tvořilo 100 pacientů ve věku 16–74 let (46 žen, 54 mužů), kteří v době vyšetření neměli v anamnéze opisthorchiázu.

Hledání účinných diagnostických kritérií bylo provedeno metodou determinační analýzy mezi 25 znaky (S.V. Chesnokov „Použití determinační analýzy pro hledání diagnostických kritérií a zpracování dat při provádění komplexních ultrazvukových vyšetření“ v knize „Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics“ edited by V. V. Mitkova, Moskva, Vidar, 1997, vol. IV, pp.362-376).

Při diagnostice opisthorchiázy byly nejcennější známky: zvýšená echogenita stěn intrahepatálních žlučových cest v periferních částech jater (periduktální fibróza), zvýšená echogenita tkáně podél cév portální žíly (periportální fibróza), zvětšená regionální lymfatické uzliny jater, přítomnost cholangioektázie a zvětšený žlučník. Diagnostická informační hodnota těchto příznaků je uvedena v tabulce. 1 a 2.

Jak je vidět z tabulky. 1, znak periduktální fibrózy má nejvyšší diagnostickou přesnost (81 %) a senzitivitu (72 %).

Nový diagnostický znak – zvětšení regionálních lymfatických uzlin jater – má vysokou specificitu (98 %), ale nižší přesnost (65 %) a senzitivitu (34 %).

Známky, jako je přítomnost cholangioektázie a zvětšený žlučník, i přes dosti vysokou specificitu, nelze doporučit jako optimální při diagnostice opisthorchiázy z důvodu nízké diagnostické přesnosti (60 %, resp. 57 %) a citlivosti (22 %, resp. 21 %). To je vysvětleno skutečností, že tyto příznaky se objevují pouze s dlouhým průběhem opisthorchiázy.

Pomocí metody determinační analýzy byla stanovena přesnost předpovědi (prediktivní hodnoty) nejinformativnějších příznaků a jejich kombinací při stanovení diagnózy opisthorchiázy. Tabulka 2 ukazuje, že známka zvětšených lymfatických uzlin má největší prediktivní hodnotu při diagnostice poškození jater opisthorchiázou (92 %). Kombinace známek periduktální nebo periportální fibrózy se zvětšenými lymfatickými uzlinami má maximální přesnost v diagnostice opisthorchiázy (100 %).

Navrhovaná diagnostická metoda nám tedy umožňuje identifikovat změny v játrech charakteristické pro léze opisthorchiázy, což dále určuje cílený helmintologický výzkum a taktiku chirurgické léčby.

Detekce poškození jater opisthorchiázou ultrazvukem pomocí kombinace těchto znaků je zvláště důležitá u endemických ložisek s dlouhým latentním průběhem opisthorchiázy, v případech nízké intenzity invaze, kdy vícečetné (až 5-7krát) vyšetření stolice nebo duodenální intubace je vyžadována k potvrzení opisthorchiázy.

Nároky (1)

Způsob diagnostiky poškození jater opisthorchiázou pomocí ultrazvukového skenování, včetně stanovení zvýšení echogenity stěn intrahepatálních žlučovodů a zvýšení echogenity periportální tkáně, vyznačující se tím, že stav regionálních lymfatických uzlin jater je dodatečně vyšetřena a pokud jsou zvětšeny, je diagnostikována opisthorchiáza.

RU98120507A 1998 11 Metoda diagnostiky poškození jater opisthorchiázou RU17C1998 (ru)

Prioritní aplikace (1)

Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
RU98120507A RU2136216C1 (ru)	1998-11-17	1998-11-17	Metoda diagnostiky poškození jater opisthorchiázou

Aplikace nárokující si prioritu (1)

Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
RU98120507A RU2136216C1 (ru)	1998-11-17	1998-11-17	Metoda diagnostiky poškození jater opisthorchiázou